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怎样判断生男生女
妊娠脉考
中医学对于诊察脉象辨析妊娠有丰富经验。在早期妊娠反应尚未出现时即可根据脉象判断是否妊娠，进而推测妊娠月份、推测妊娠男女、推断妊娠结局、判定即将生产。搜集整理祖国医学对妊娠脉的论述，对于指导临床与教学均有一定的参考价值。
一、妊娠脉特征
对妊娠脉的论述，始于《内经》，《阴阳别论篇第七》“阴搏阳别，谓之有子”，《平人气象论篇第十八》“手少阴脉动甚者，妊子也”。众多医家皆从之，但对其理解，众说纷纭。
对“阴搏阳别”的理解，王冰释之曰：“阳，谓尺中也，搏，谓搏触于手也。尺脉搏出，与寸脉殊别，阳气挺然，则有妊之兆也。”他认为是尺部脉动盛。王叔和在《脉经》上认为“此是血气和调，阳施阴化也。”[1]《黄帝内经太素》理解为“阴脉聚，阳脉不聚也。”[2]现代医家认为阴搏阳别是说两尺脉象滑数搏指，异于寸部阳脉，便是有孕之征。
对手少阴脉的理解，也是各家争鸣。《脉经》曰：“少阴，心脉也。心主血脉，又肾名胞门子户，尺中肾脉也，尺之脉按之不绝，法妊娠也。”认为手少阴是指寸口部的尺脉；清朝医家张志聪明确地指出：“以妇人两手之尺脉候之。”[4]《黄帝内经素问》说：“手少阴应为足少阴。”还有医家认为少阴是指手少阴的神门穴[3].现代医家认为“手少阴脉动甚”是说月经初停时，诊左寸脉滑动，这是血欲聚以养胎的现象。
此外，张仲景《金匮要略妇人妊娠病脉证并治第二十》载：“妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠。”仲景据其临床实践，描述了妇人妊娠期间生理特殊改变的一些有规律的证候群，点出了“阴脉小弱”是妊娠期的脉象特征，这与《内经》的描述大不相同，不过多数医家还是在《内经》的基础上发展，如《胎产心法？脉法》说：“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实，故尺阴之脉必滑数。”现代有医家认为妊娠脉应以尺脉切之滑利为主，神门穴切之为辅，并非是切以左寸心脉[5]。
二、判断妊娠有无
《素问？腹中论》所谓“身有病而无邪脉”，是指身体虽有症状，但三部脉正常，无弦、芤、涩等现象，便是有孕之征。这是辨孕总则，为后世公认。
王孟英曰“尺脉滑疾，皆为有孕”，这是从尺脉来判断；《脉经》谓“妇人脉数而经断者，为有孕”，这是从脉率和症状来判断；《脉决》“寸微关滑尺带数，来往流利并雀啄，皆孕脉也”[7]，这是从三部脉各自的特征来描述妊娠脉；《妇人秘科》“震风之喜有征，妊娠之脉必确，尺数关滑寸盛，阴搏阳别而雀跃”，这一论述和《脉决》有出入，《脉决》认为寸脉微，《妇人秘科》认为寸脉盛。
以上医家所言脉象特征可以用滑数和流利来概括。有医家持不同观点，如《景岳全书？脉神章》云：“凡妇人怀孕者血留气聚，胞宫内实，故脉必滑数倍常，此当然也。然有中年受胎及气血赢弱之妇，则脉见细小不数者亦有之，但于微弱之中，亦必有隐隐滑动之象。”《千金方》论曰：“脉平而虚者，乳子法也。”现代医家理解为停经和恶心不欲食为病态，但无相应的病脉，就应当首先考虑到可能是妊娠反应。
三、判断妊娠月份
《脉经》载“妊娠初时，寸微小，呼吸五至。三月而尺数也。脉滑疾，重以手按之散者，胎已三月也。脉重以手按之不散，但疾不滑者，五月也。”指出了妊娠脉初期、早期、中期的频率和流利度特征，以及妊娠三个月与五个月的脉象差别。
从脉的节律描述，《脉指南》曰：“关上一动一止者一月，二动二止者二月，余仿此。”从关部脉来判断妊娠月份的仅此一家，值得深入研究。
现代医家认为，身有病而无邪脉，尺脉按之不绝，在妊娠30～40天就出现。出现六部脉充盈滑利流畅，一般多以40～60天时最为显著。此时，各种妊娠征象已较明显，判断妊娠应当没有困难。到60～90天及以后，两尺脉尤其充盈滑利，更加显而易见，与寸脉比较，也已经明显不同。
四、推测妊娠男女
从频率判断为“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子”；从形态判断为“左手沉实为男，右手浮大为女”；单从尺脉判断为“尺脉左偏大为男，右偏大为女”。总之，男属阳，诸阳为男；女属阴，诸阴为女。
五、推断妊娠结局
《脉经》云：“寸口脉洪而涩，洪则为气，涩则为血，气动丹田，其形即温，涩在于下，胎冷若冰。阳气胎活，阴气必终。欲别阴阳，其下必僵。”认为脉象洪滑为佳，细涩欠佳。《脉理求真》“虚涩燥急，其胎必堕”，认为脉象弱，无滑利之象者，妊娠预后不良。现代有医家根据脉象决定是否应该保胎，认为脉象非滑利者，应当保胎。
六、判定将要生产
从寸口脉论曰：“欲产之脉，散而离经。”从尺脉论曰：“尺脉转急如切绳转珠者，欲产也。”[8]也有医家从手中指判断如《薛氏医案》：“妊娠欲产之时，但觉腹内转动，即当正身仰卧，待儿转身向下时作痛，试捏产母手中指，中节或本节跳动，方与临盆即产矣。”《医存》持同样观点：“妇人两中指顶节之两旁，非正产时则无脉，不可临盆，若此处脉跳，腹连腰痛，一阵紧一阵，乃正产时也。”更有医家根据脉象来推断生产的时辰：“欲产之妇脉离经，沉细而滑也同名，夜半觉痛应分诞，来日日午定知生。”
现代研究认为，非孕及孕五月之前，绝大多数妇女不能在中指中节的第一诊区触及脉动（宗薛氏中指诊法，以左中指为检测部位），即使随妊娠月份增加，也只能在中指本节扪及脉动。临产后在宫口扩张不同时期可相应在中指指端一定的诊区出现脉动，并随宫口扩张从中指本节向指尖移动。
七、小结
总而言之，妊娠脉以尺脉滑利为主要特征；以寸口脉按之散与不散为主判断妊娠月份；以左手与右手脉象差别为依据推测妊娠男女；以散而离经，中指脉动为征象判定即将生产。但因人之禀赋不同，健康状况各异，故诊断妊娠与否，脉象正常与否当综合四诊，方可得出正确结论。
参考文献
1.王叔和。脉经[M].北京：人民卫生出版社，1956，79。
2.程士德主编。素问注释汇粹（上册）[M].北京：人民卫生出版社，1982，276、275。
3.陈梦雷等。古今图书集成医部全录？医经注释（上）[M].北京：人民卫生出版社，1988，217、191、91。
4.张隐庵。皇帝内经素问集注[M].上海：上海科学技术出版社，1959，35。
5.鲍庆堂。妊娠脉初探。甘肃中医学院学报[J].第21卷，第2期。
6.曹炳章。中国医学大成[M].中国中医药出版社，1997，10。
7.陈梦雷等。古今图书集成医部全录。医经注释（下）[M].北京：人民卫生出版社，1988，430。
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中国医学是以辨证为特点的医学，整体观念是其核心内容。妊娠的诊断方法也无不如此。所以偏面的、单纯的以凭脉断胎的作法是不科学的。然而一旦妊娠，在一定的状态下脉象是可以反应出来的，在没有实验医学时的我国古代医家，常以脉诊来判断是否早期妊娠，并积累了大量的、丰富的经验和资料，综观历代医家对妊娠脉的论述，约言之，可分如下几类：
身有病而无邪脉学说
身有病而无邪脉学说，是指已婚妇女素来月经正常，又无带下等疾患，而突然月经停止不潮，而无疾病症状，但有恶心、嗜酸等饮食异常表现，而脉来滑数冲和，即有妊娠的可能。如《内经，素问，腹中论》日：“何以知怀子且生也？岐怕日：身有病而无邪脉也。”所谓“且生”，明·吴昆注日：“生者，无后患之意。”此注极是。总之，凡已婚妇女，素来经行正常，突然闭经，伴以恶心、嗜酸而脉来冲和绝无弦芤涩等病脉征，即应考虑其可能为妊娠。
阴搏阳剐学说《内经·素问·阴阳别论》日：“阴搏阳别，谓之有子。”阴搏阳别有两种解释：
1、阴指少阴，阳指阳邪这类学说以明·张介宾《类经》为代表。他认为：“阴，如口前手少阴也，或兼足少阴言也可口盖心主血，肾主子宫。皆胎孕之所主也。搏，搏击于手也。阳别者，言阴脉搏手，似乎阳邪，然其鼓动滑利，本非邪脉，盖以阴中见阳而别有和调之象，是谓阴搏阳别也。”这种“阴中见阳而有和调之象”的解释，颇合《内经》脉法。
2、阳寸阴尺学说这类观点者以唐·王冰《重广补注黄帝内经素问》为代表。如日：“阴谓尺中也。搏，谓搏触于手也。尺脉搏击，与寸口殊别，阳气挺扬，则为有妊之兆。何者？阴中有别阳故。”清·林之翰《四诊抉微》引王宏翰日：“细释《内经》并诸家之论，谓阴搏阳别，则尺脉搏击于手者，乃数滑有力而寸脉来微，有别于尺，则是寸脉来微，殊别于尺脉之滑数，是有干之象也……此节之经文，乃寸微尺数之旨也。”按两尺脉属肾属阴，而肾主胞胎，故两尺脉滑数搏指，异乎寸脉阳部的，便是妊娠胎气鼓动之象。这种学说，经后世医家实践，认为是比较可靠的，已成为医家诊断早期妊娠的依据。
少阴脉动甚学说《内经·素问，平人气象论》日；“妇人手少阴脉动甚者，妊子也。”近人程士德等《素问注释粹》拄日：“手少阴脉，注家有三种解释：
1、认为指神门穴处的动脉，如王冰注：手少阴脉，谓掌后陷中者，当小指动而应手者也动，谓动脉也。动脉者，大如豆，厥厥动摇也；认为指左寸部，如马时注：左寸部属于手少阴心经，而手太阳小肠之脉，为之表里。《脉赋》云：太阳大是男，故知手少阴之动甚者，为妊男子也。
2、认为指两寸口脉的尺部，如高式拭注：少阴尺脉也，两手少阴脉动甚者，则知肾气有馀，感天一所生之气，故妊子也。”
又曰：“新校正云：按金之起本作足少阴。姚趾庵注：金元起本位是少阴，而此云手少阴，于义皆通。盖手少阴心也，足少阴肾也。肾主精，心主血，精血交合，乃能有子。故手少阴动甚为妊子之脉。姚注于义虽通，然顾尚之《素问校勘记》云：《灵枢·论疾诊尺篇》亦作手少阴，则全奉不足信也。据张介宾注：脉要精微论日：上附上，左外以侯心，故心当诊于左寸。动甚者，流利滑动也。心生血，血至乃能胎。妇人心脉动甚者，血至而然，故当妊子。启玄子云：手少阴脉，谓掌后陷者中，当小指动而应手者也。盖指心经之脉，即神门穴也，其说甚善，然以余之验，左寸也应。若是则王、马注均可从。张志聪注：子，男子，以妇人之两手尺部候之。若左手少阴动甚者，当妊子，以左为男而右为女也。少阴脉为两尺部及左男右女之说恐非。”
浮沉正等学说
晋·王叔和《脉经》曰：“三部脉浮沉正等，按之无绝者，有娠也。”元·滑伯仁《诊家枢要》日：“三部脉浮沉正等，无他病而不月者、妊也。”清·林之翰《四诊抉微》引王宏翰日：“按脉浮沉正等者，即仲景所谓寸关尺三处之脉，大小浮沉迟数同等也。”叔和所讲之“三部浮沉正等，按之不绝，有娠也”，即仲景《金匮要略》妇人妊娠病脉症并治第廿所讲的“妇人得平脉”的引申。所谓“得平脉”，即人虽病而脉仍正常之谓。是说已婚妇女，月经既往正常而突然闭经，有妊娠的症状或无妊娠的反应，即应考虑有妊娠的可能，这和身有病而无邪脉的论点是一致的。
怎样判断生男生女
1、左痰为男，左疾为女说晋·王叔和《脉经》卷九·平妊娠分别男女将产脉法证第一日：“妇人妊娠四月，欲知男女法，左疾为男，右疾为女，俱疾为生二子（按二子在即双胎）”。按“疾”者、快也。左右者，左右手也。左为阳，右为阴。这一学说显然是从阴阳学说演绎而来。
2、太阴、太阳脉为男女说晋·王叔和《脉经》卷九日：“得太阴脉为男，得太阳脉为女。太阴脉沉，太阳脉浮。”按王氏所讲的太阴脉与太阳脉，似无关经脉之说，当理解为：得到明显的阳盛脉或阴盛脉。戴同父以“亦不明言以何部为太阳、太阴”而难解，是未得叔和“太阴脉沉，太阳脉浮”之旨也。综观叔和之意，是说：妊娠四月之后，如果脉象沉小者，多为女胎；而脉搏浮大者，多是男胎。显见沉即太阴，浮则太阳矣。是不千十二经脉学说也明矣。
3、左手沉实为男，右手浮大为女说晋·王叔和《脉经》卷九日：“左手沉实为男，右手浮大为女。左右俱沉实，猥生二男；左右手俱浮大，猥生二女。”脉以左属气为阳，右属血为阴，男为阳，女为阴，以类相从，故曰左手沉实为男，两右手俱浮大为女，是即阴中有阳，阳中有阴之意，良如清·林之翰《四诊抉微》引王子享所云：“妊娠其三部俱浮大而疾，在左则男，在右则女。”这一方法，也常为临床医家所重视。
4、尺脉左右大分男女说晋·王叔和《脉经》卷九日：“尺脉左偏大为男，右偏大为女，左右俱大产二子，大者如实状。”按两尺属阴属肾，男重于左、女重于右，故男胎则左尺脉宜实大；女胎则右右脉宜实大，由于两尺属肾，命门，其脉宜旺不宜衰，是以妊娠之脉两尺宜乎实大，且左大于右者为男胎，右大于左者为女胎。这一学说常是判定男、女胎的依据之一，且在诸妊娠中占重要地位。
5、尺脉浮为双胎说晋·王叔和《脉经》卷九日：“左右尺俱浮，为产二男，不尔则女作男生；左右尺俱沉，为产二女，不尔则男作女生也。”尺脉属肾属阴，以沉或中取冲和为常，今双尺脉浮，是阴中阳盛之象，多为妊娠之态，至于双手左右手尺脉俱浮大即生二男胎或左右俱沉便生两女胎，有待临床进一步验证。且未闭经之前其两尺脉是怎样的，一般是不得而知，不知其常，难晓其变，故有待实践去进一步验证。医者绝不可拘泥。
6、尺寸分男女胎说在寸为阳，尺为阴，男为阳，女为阴思想指导下，以阳从阳位，阴从阴位的论点，判寸脉滑大属男胎，尺脉浮大属阴胎，这一学说清·周学海《脉义简摩》卷七日：“又有谓：两寸滑为男，两尺滑为女者，尤不尽准，大抵左寸沉滑为男，历验不爽也。”
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